O tratamento do câncer de próstata deve ser feito de forma individualizado, por um médico especializado, após a definição dos riscos, benefícios e melhores resultados para cada paciente, considerando fatores como preferências pessoais, estadiamento da doença (localização e extensão do câncer), idade e saúde geral do paciente.1,2
Estadiamento do câncer de próstata
O câncer de próstata localizado pode ser dividido em grupos de risco, dependendo da probabilidade de progressão ou metástase do câncer. O estadiamento de risco para o câncer de próstata localizado direciona a decisão inicial do tratamento.3
Organizações oncológicas e urológicas utilizam os seguintes critérios para a estratificação de risco para o câncer de próstata:3,6
- A classificação TNM refere-se ao sistema tumor-nódulo-metástase para estadiamento do câncer. 7
N (nódulo): refere-se ao envolvimento de gânglios linfáticos próximos;7
M (metástase): descreve se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.7
- Score de gleason é um sistema usado para classificar o câncer de próstata com base na quantidade de células cancerígenas que se parecem com células normais da próstata (por exemplo, tumores menos agressivos se parecem mais com células cancerígenas). Isto é determinado com base nos resultados da biópsia. 8,10
Dentre as opções de tratamento para o câncer de próstata, podemos destacar:
Vigilância ativa: esta opção é recomendada para câncer de próstata de crescimento lento. Por meio de consultas regulares e exames regulares de PSA, toque retal e biópsias, o progresso do câncer é monitorado. Se o crescimento do tumor se acelerar, médico e paciente discutem a forma de tratamento.1
Cirurgia: é uma das opções mais comuns de tratamento da doença localizada, isto é, que está restrita à próstata e não se espalhou. A cirurgia mais comum para o câncer de próstata é a prostatectomia radical, que envolve a remoção de toda a próstata. Essa cirurgia pode ser feita por meio de diferentes técnicas e, recentemente, os métodos minimamente invasivos, como a cirurgia videolaparoscópica e a cirurgia robótica têm ganhado mais espaço devido a menores riscos de complicações.1
Radioterapia:assim como a cirurgia, a radioterapia é uma opção comum de tratamento do tumor restrito à próstata. A radioterapia pode ser de fonte externa (tridimensional, de intensidade modulada ou guiada por imagens) ou interna, a chamada braquiterapia, em que sementes radioativas do tamanho de um grão de arroz são colocadas diretamente na próstata.1
Terapia hormonal, hormonioterapia ou terapia de privação de andrógenos: tem como objetivo bloquear ou reduzir a produção de hormônios masculinos, também chamados de andrógenos (Ex.: testosterona), que estimulam o crescimento de células cancerígenas da próstata.1
Quimioterapia: pode ser usada em pacientes com câncer avançado, quando o câncer de próstata se espalhou (metástase) e não responde mais à hormonioterapia. A quimioterapia utiliza medicamentos específicos que são capazes de destruir as células cancerígenas em todo o corpo, porém essa terapia não cura o câncer. Ela apenas reduz o ritmo de crescimento do tumor, a dor e pode prolongar a vida.1
Tratamentos inovadores para câncer de próstata
Nos últimos anos, avanços no tratamento do câncer de próstata foram alcançados. Além de buscar a melhora clínica do paciente, esses tratamentos inovadores podem oferecer menos efeitos colaterais e melhor qualidade de vida aos pacientes.11
Imunoterapia
A imunoterapia é o uso de medicamentos para estimular o sistema imunológico de uma pessoa a reconhecer e destruir as células cancerígenas de forma mais eficaz. Das imunoterapias que podem ser usados para tratar o câncer de próstata, podemos destacar:11
- Vacina: ao contrário das vacinas tradicionais, que estimulam o sistema imunológico do corpo para ajudar a prevenir infecções, esta vacina estimula o sistema imunológico para ajudá-lo a atacar as células cancerígenas da próstata. A vacina é usada para tratar o câncer de próstata avançado que não responde mais à terapia hormonal;11
- Inibidores do controle imunológico: células cancerígenas, às vezes, usam os pontos de controle do sistema imunológico para evitar serem atacadas pelo sistema imunológico. Medicamentos recentes, que tem como alvo esses pontos de controle, têm demonstrado resultados promissores no tratamento contra o câncer de próstata;11
Glossário – Termos da oncologia
Taxa de sobrevida: é utilizada pelos médicos como uma forma padrão para discutir o prognóstico (probabilidade de recuperação/cura) de uma paciente. A taxa de sobrevida em 5 anos se refere à porcentagem de pacientes que vivem pelo menos 5 anos após o diagnóstico da doença. A taxa de sobrevida não prevê quanto tempo cada pessoa viverá, mas permite entender a probabilidade de sucesso do tratamento.12
Taxa de sobrevida global: período durante o qual um paciente permanece vivo após o diagnóstico da doença ou início do tratamento. Em um estudo, indica a porcentagem de pacientes que estão vivos em um determinado período após o diagnóstico ou início do tratamento.13
Remissão da doença: os sinais e sintomas do câncer estão reduzidos ou ausentes. A remissão pode ser parcial ou completa, quando todos os sinais e sintomas do câncer desapareceram.14
Metástase: acontece quando as células do câncer se desprendem do tumor principal, entram na circulação sanguínea ou linfática e se alojam em outras partes do corpo, formando novos tumores.15
Referências
1. Tratamento câncer de próstata. A. C. Camargo. Disponível em: https://accamargo.org.br/sobre-o-cancer/noticias/o-cancer-de-prostata-tem-cura. Acesso em 17 de outubro de 2023.
2. Câncer de próstata. Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/cancer-de-prostata. Acesso em 18 de outubro de 2023.
3. D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K, Broderick GA, Tomaszewski JE, Renshaw AA, Kaplan I, Beard CJ, Wein A. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA. 1998 Sep 16;280(11):969-74. doi: 10.1001/jama.280.11.969. PMID: 9749478.
4. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, Briers E, Cumberbatch MG, De Santis M, Fossati N, Gross T, Henry AM, Joniau S, Lam TB, Mason MD, Matveev VB, Moldovan PC, van den Bergh RCN, Van den Broeck T, van der Poel HG, van der Kwast TH, Rouvière O, Schoots IG, Wiegel T, Cornford P. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2017 Apr;71(4):618-629. doi: 10.1016/j.eururo.2016.08.003. Epub 2016 Aug 25. PMID: 27568654.
5. Parker C, Castro E, Fizazi K, Heidenreich A, Ost P, Procopio G, Tombal B, Gillessen S; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020 Sep;31(9):1119-1134. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.011. Epub 2020 Jun 25. PMID: 32593798.
6. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Prostate Cancer, v2.2021. Disponível em: HYPERLINK “https://www.nccn.org/professionals/physician_qls/pdf/prostate.pdf.%20Acesso%20em%20março%202021″https://www.nccn.org/professionals/physician_qls/pdf/prostate.pdf. Acesso em março 2021.
7. Cancer Staging. National Cancer Institute. Disponível em: https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging. Acesso em 10 de novembro de 2023.
8. Prostate cancer. Cancer.Net. Disponível em: https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/stages-and-grades. Acesso em 10 de novembro de 2023.
9. Chen N, Zhou Q. The evolving Gleason grading system. Chin J Cancer Res. 2016 Feb;28(1):58-64. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2016.02.04. PMID: 27041927; PMCID: PMC4779758.
10. Paner GP, Gandhi J, Choy B, Amin MB. Essential Updates in Grading, Morphotyping, Reporting, and Staging of Prostate Carcinoma for General Surgical Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 2019 May;143(5):550-564. doi: 10.5858/arpa.2018-0334-RA. Epub 2019 Mar 13. PMID: 30865487.
11. What’s New in Prostate Cancer Research?. American Cancer Society. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/about/new-research.html. Acesso em 23 de outubro de 2023.
12. Taxa de sobrevida. Oncoguia. Disponível em: http://www.oncoguia.org.br/conteudo/taxa-de-sobrevida-para-cancer-de-mama/6563/264/. Acesso em 23 de outubro de 2023.
13. Taxa de sobrevida global. ABRALE. Disponível em: https://revista.abrale.org.br/qualidade-de-vida/2023/02/glossario-de-oncologia-entenda-o-que-cada-termo-significa/#1675890770806-30e47985-ef8f. Acesso em 23 de outubro de 2023.
14. Remissão da doença. A. C. Camargo. Disponível em: https://accamargo.org.br/sobre-o-cancer/noticias/recidiva-seguimento-cura-e-remissao-em-oncologia. Acesso em 23 de outubro de 2023.
15. Metástase. Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-brasil/glossario/metastase. Acesso em 23 de outubro de 2023.
Atualizado em 10/11/2023 – Veeva BR-28783