Tipos de tratamento para o câncer de mama avançado

Tipos de tratamento para o câncer de mama avançado

24/01/2017

Existem diferentes tipos de tratamento para o câncer de mama avançado. A escolha do tratamento dependerá tanto da caracterização relacionada às alterações moleculares (receptores hormonais e HER2), quanto das características individuais do câncer de mama avançado apresentado pela paciente, como localização e tamanho dos tumores.1,2

Os tratamentos utilizados em câncer de mama podem ser divididos em:

  • Tratamentos locais: são tratamentos que tratam o tumor localmente sem afetar o resto do corpo, como uma cirurgia ou a radioterapia.4 No entanto, estes tratamentos apresentam bons resultados principalmente nos estágios iniciais do câncer de mama, embora possam também ser utilizados em algumas situações do câncer de mama avançado.3,4
  • Tratamentos sistêmicos: são tratamentos que utilizam a administração de medicamentos via oral ou diretamente na corrente sanguínea. São chamados de tratamentos sistêmicos, porque podem chegar a células cancerosas em qualquer lugar do corpo. São os tratamentos mais utilizados para os casos de câncer de mama avançado. Entre os tratamentos sistêmicos estão a terapia hormonal, a quimioterapia e a terapia-alvo.3-5

Entenda cada tipo de tratamento do câncer de mama avançado ou metastático

Terapia hormonal

A terapia hormonal só é utilizada nos casos de câncer de mama que apresentam positividade para receptores hormonais. O objetivo do tratamento hormonal é impedir que os hormônios se liguem aos receptores e atuem como fator de crescimento das células mamárias malignas.1,3,6

Existem diferentes medicamentos utilizados na terapia hormonal, e a escolha do mais adequado depende do estágio do câncer, do estado da menopausa (momento em que ocorre a última menstruação) da paciente e de suas condições clínicas.7

No câncer de mama avançado, o tratamento hormonal é uma opção de tratamento capaz de induzir remissões e apresenta menos efeitos colaterais do que a quimioterapia. Por isso, deve ser indicado como primeira opção de tratamento, exceto em situações nas quais exista risco de morte a curto prazo, porque a resposta à administração hormonal é mais lenta do que aos agentes quimioterápicos. Lembre-se que o tratamento é direcionado para cada paciente e são considerados vários fatores como as características do tumor e a saúde da paciente. Cada tratamento é único.7

Quando um tipo de medicamento hormonal não apresenta mais efeitos no controle do câncer (leia abaixo sobre resistência ao tratamento), geralmente o médico prescreverá um outro medicamento diferente de terapia hormonal. Existem também outros medicamentos (terapias-alvo) que podem ser adicionadas à terapia hormonal e torná-la mais eficaz.1,8-9 Fale com o médico sobre as diferentes opções de tratamento e quais podem ser melhores para você.

Quimioterapia

A quimioterapia é o tratamento de doenças por meio de substâncias químicas que afetam o funcionamento celular. Os medicamentos utilizados recebem o nome de agentes quimioterápicos, e podem ser administrados oralmente, por veias e artérias, ou através dos músculos ou do abdômen do paciente.1,11

A quimioterapia é administrada em ciclos, com cada período de tratamento seguido por um período de descanso, para permitir que o corpo possa se recuperar. Cada ciclo de quimioterapia dura em geral algumas semanas.1,10

Os quimioterápicos estão divididos em várias classes, com base no mecanismo pelo qual interferem na divisão celular. Quimioterápicos de diferentes classes podem ser combinados para ter maior eficácia contra o câncer, mas com consequente maior toxicidade. Esta toxicidade ocorre porque a quimioterapia destrói células cancerosas e células saudáveis, o que traz muitos efeitos colaterais às pacientes.1,6,10

No câncer de mama avançado ou metastático, a quimioterapia é geralmente utilizada quando pacientes positivas para os receptores hormonais se tornam resistentes ao tratamento hormonal (o tratamento hormonal deixa de funcionar) ou quando o câncer de mama avançado é diagnosticado como triplo negativo. Pacientes com metástases com risco de vida também podem receber quimioterapia.1

Quando há necessidade do tratamento quimioterápico para o câncer de mama avançado, é comum que se utilize um único quimioterápico por vez, o que permite abalar menos a qualidade de vida das pacientes. O uso de um novo quimioterápico ocorre somente quando a doença não responde mais ao primeiro utilizado. Em raras situações (quando a extensão de afeta órgãos como fígado e pulmões), pode ser que seja necessário utilizar uma combinação de dois ou mais quimioterápicos para obter uma diminuição rápida do tamanho das metástases.6,10

A quimioterapia pode reduzir os tumores com relativa rapidez. No entanto, por destruir células saudáveis, este tipo de tratamento traz muitos efeitos colaterais às pacientes. A quimioterapia também pode ser combinada com outras terapias para melhorar a resposta tumoral ao tratamento.1

Terapias-alvo

Um foco atual das pesquisas sobre o câncer de mama é encontrar medicamentos que atuem sobre moléculas específicas envolvidas no desenvolvimento, crescimento e disseminação das células do câncer de mama. O objetivo da terapia-alvo é interferir somente com os genes ou proteínas alteradas das células do câncer de mama para evitar a propagação da doença, sem atacar células saudáveis do organismo. A terapia-alvo inclui vários medicamentos que visam controlar aumento da expressão da proteína HER2 ou modular a ativação da via mTOR, mas há um número crescente de estudos sobre outras moléculas-alvo que são promissores.1,5,9,12

Ao direcionar o tratamento para moléculas-alvo que são responsáveis pelo crescimento, progressão e disseminação do câncer, a terapia-alvo poupa as células saudáveis normais e apresenta menos efeitos colaterais do que a quimioterapia ou outros tratamentos.5,9

Para ajudar a identificar uma terapia-alvo adequada para cada tipo de câncer de mama, o médico pode solicitar exames para saber mais sobre a disposição genética e outros fatores que o tumor apresenta. A terapia-alvo pode ser utilizada conjuntamente com a quimioterapia, radioterapia ou terapia hormonal. Pacientes com câncer de mama avançado, ou pacientes que apresentem resistência a outros tratamentos podem se beneficiar com as terapias-alvos, tendo uma melhor qualidade de vida durante o tratamento.11

 

Entenda a “resistência ao tratamento”

resistencia-ao-tratamento

Embora os tratamentos com hormônios e quimioterapia sejam muito eficazes, muitas das pacientes com câncer de mama avançado ou metastático podem se tornar resistentes a estas terapias em algum momento do seu tratamento. Esta resistência, ou falha no tratamento, pode ser inata (quando não há resposta ao medicamento já no início do tratamento), ou adquirida (após um período de uso do medicamento o tratamento pára de funcionar). Nestes casos, o médico verificará qual o tratamento que melhor se adequa em cada caso.13-15

 


Referências
1. Advanced Breast Cancer Community. Understanding abc. Disponível em http://www.advancedbreastcancercommunity.org/understanding-abc?accordion=ooccoc. Acesso em novembro de 2016.
2. Instituto Oncoguia. Importância de saber se o câncer de mama avançado tem receptores hormonais ou HER2. Disponível em http://www.oncoguia.org.br/conteudo/status-hormonal-e-her2/6243/826/. Acesso em novembro de 2016.
3. Instituto Oncoguia. Tratamento do câncer de mama avançado. Disponível em http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamentos/6246/826/. Acesso em novembro de 2016.
4. American Cancer Society. How is breast cancer treated? http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-treating-general-info
5. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Systemic Therapy for Breast Cancer. Disponível em https://www.mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/systemic-therapy. Acesso em novembro de 2016.
6. Breast Cancer Care. Treatments for secondary breast care. Disponível em https://www.breastcancercare.org.uk/information-support/secondary-metastatic-breast-cancer/treatments-secondary-breast-cancer. Acesso em novembro de 2016.
7. Breast Cancer Organization. Hormonal therapy: what to expect? Disponível em http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/expect. Acesso em novembro de 2016.
8. American Cancer Society. Target therapy for breast cancer. Disponível em http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-treating-targeted-therapy. Acesso em novembro de 2016.
9. Advances in Therapy. Everolimus plus exemestane in postmenopausal patients with HR+ breast cancer: BOLERO-2 final progression-free survival analysis. Disponível em http://link.springer.com/article/10.1007/s12325-013-0060-1. Acesso em novembro de 2016.
10. Instituto Oncoguia. Tratamento quimioterápico do câncer de mama. Disponível em http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-quimioterapico-do-cancer-de-%20mama/1405/265/. Acesso em novembro de 2016.
11. Cancer.Net. Understanding chemotherapy. Disponível em http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/understanding-chemotherapy. Acesso em novembro de 2016.
12. Cancer Treatments Center of America. Target therapy for breast cancer. Disponível em http://www.cancercenter.com/breast-cancer/targeted-therapy/. Acesso em novembro de 2016.
13. Instituto Nacional de câncer (INCA). Resistencia aos quimioterápicos. Disponível em http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=101. Acesso em novembro de 2016.
14. New Journal of Science. Endocrine Resistance in Breast Cancer. Disponível em https://www.hindawi.com/journals/njos/2014/390618/. Acesso em novembro de 2016.
15. Oncology Letters. Analysis of factors affecting endocrine therapy resistance in breast cancer. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4726945/. Acesso em novembro de 2016.